......................................................................	 
	
NAZWA szkoły / placówki		

WYKAZ    KADRY    PEDAGOGICZNEJ
Lp.	Imię i nazwisko	Uczelnia
Kierunek studiów Specjalność
Tytuł naukowy	Kwalifikacje pedagogiczne 	Inne formy doskonalenia 
i dokształcania	Stopień awansu zawodowego	Staż pracy pedagogicznej	Przedmiot	

								

								

								

...........................................................
 (podpis osoby prowadzącej)